"Nova
cirurgia revoluciona o tratamento das pedras nos rins"
Estamos conhecendo uma terceira revolução na área
da Urologia que trata dos indivíduos portadores de pedras nos rins.
A primeira revolução foi o surgimento da cirurgia percutânea
que permitiu o tratamento com segurança de pedras nos rins com um corte
de 1 cm nas costas, sem necessidade de grandes cortes e retirada da costela,
e com uma recuperação muito rápida e com pouca dor. A
segunda revolução foi o surgimento da litotripsia extra-corpórea
(LECO) que permite a fragmentação das pedras nos rins apenas
encostando o aparelho nas costas do
Litotripsia
extra-corpórea
indivíduo
e com a vantagem da não invasibilidade (sem corte) e de dispensar anestesia
na maioria dos casos, o que permite o atendimento ambulatorial com alta imediata.
Estas 2 formas de tratamento permitem o tratamento de praticamente
100% dos pacientes com segurança, seguindo os preceitos das cirurgias
minimamente invasivas: alta precoce, menos dor, rápido retorno às
atividades e sem comprometimento da estética.
Parecia que não havia mais lugar para uma nova revolução, mas ela aconteceu e se chama ureteroscopia flexível + Holmium laser. Chegamos a um nível de evolução tecnológica que permitiu a criação de equipamentos finos de até 8,7 Fr (3Fr=1mm) de calibre, que pode ser introduzido pela uretra e chegar até os rins através do ureter sem a necessidade de dilatação, com amplo canal de trabalho para instrumentação e com a ponta direcionável para localizar os cálculos. O Holmium
Parecia que não havia mais lugar para uma nova revolução, mas ela aconteceu e se chama ureteroscopia flexível + Holmium laser. Chegamos a um nível de evolução tecnológica que permitiu a criação de equipamentos finos de até 8,7 Fr (3Fr=1mm) de calibre, que pode ser introduzido pela uretra e chegar até os rins através do ureter sem a necessidade de dilatação, com amplo canal de trabalho para instrumentação e com a ponta direcionável para localizar os cálculos. O Holmium
Pedra
no ureter sendo pulverizada com laser
laser
permite a desintegração dos cálculos mais duros com mínimo
risco de perfuração dos tecidos adjacentes.
Comparando com a cirurgia percutânea este novo método tem a vantagem de acessar o rim sem necessidade do corte nas costas, menor risco de complicações (hemorragias, coleções, fístulas, estenoses, etc) e menos dor no pós-operatório. E sobre a LECO existe a vantagem da desintegração total do cálculo, sem formação de fragmentos residuais, que podem não ser eliminados (Ex: cálculos de cálice inferior) ou então provocar cólica renal se houver obstrução na migração para o ureter. Os cálculos duros (Ex: cistina ou oxalato de cálcio monohidratado) não são fragmentados pela LECO, mas são desintegrados pelo Holmium laser.
Atualmente a indicação desta cirurgia é mesma para a cirurgia percutânea: insucesso ou contra-indicação de LECO, mas preferencialmente para cálculos menores, rins anômalos de difícil acesso percutâneo (mal rodados, pélvicos) ou pacientes com condições clínicas adversas (coagulopatia).
Comparando com a cirurgia percutânea este novo método tem a vantagem de acessar o rim sem necessidade do corte nas costas, menor risco de complicações (hemorragias, coleções, fístulas, estenoses, etc) e menos dor no pós-operatório. E sobre a LECO existe a vantagem da desintegração total do cálculo, sem formação de fragmentos residuais, que podem não ser eliminados (Ex: cálculos de cálice inferior) ou então provocar cólica renal se houver obstrução na migração para o ureter. Os cálculos duros (Ex: cistina ou oxalato de cálcio monohidratado) não são fragmentados pela LECO, mas são desintegrados pelo Holmium laser.
Atualmente a indicação desta cirurgia é mesma para a cirurgia percutânea: insucesso ou contra-indicação de LECO, mas preferencialmente para cálculos menores, rins anômalos de difícil acesso percutâneo (mal rodados, pélvicos) ou pacientes com condições clínicas adversas (coagulopatia).
Esquema
do acesso percutâneo no rim
